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| 集合場所・時間 | 09:00 篠栗駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 篠栗駅 - 09:30 若杉山登山口 - 10:20 金剛頂院 - 10:45 566m地点 - 11:00 若杉山 - 11:30 ショウケ越 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 着替え, 行動食, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ツェルト |
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