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| 山行目的 | 冬の山行経験を積む | | 集合場所・時間 | 09:30頃 茅野駅集合-タクシで(一人4000円ほど)で渋の湯へ。 | 行動予定
（自由記述） | 10:17 渋の湯 - 11:17 2122m地点 11:27 - 11:57 2201m地点 12:07 - 13:07 黒百合平（1泊）※余裕があればアイゼン、ピッケルなど使った雪訓を行う。
05:00 黒百合平 - 05:05 中山峠 - 06:25 2572m地点 06:35 - 06:55 東天狗 - 07:15 西天狗 - 07:35 東天狗 07:45 - 08:00 2572m地点 - 08:50 中山峠 09:00 - 09:05 黒百合平 - 09:50 2201m地点 10:00 - 10:20 2122m地点 10:30 - 11:10 渋の湯 | | 緊急時の対応・ルート | 二日目の八ツ岳ピストンは現地の天候、状況次第で中止もしくは縮小(東天狗のみ)とする。 | | 注意箇所・注意点 | ・最低気温は−10度前後となる為、防寒着を油断なく用意する。
・水場は使えない為、ろうとバンダナを用意しておく。 | | 食事 | 一日目：夕飯は鍋(材料鶏モモ、ネギ、白菜、ブナシメジ、豆腐、マロニー)を予定
代金は現地で徴収
2日目：朝各自フリーズドライなど | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, サブザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図), エアリアマップ, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ゴーグル, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, 外張り, テントマット, シュラフ, シュラフカバー, ヘルメット, ワカン, ラジオ, 点図セット, モバイルバッテリー, ミトン | | 共同装備品 | バンダナ, ろうと |
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