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| 集合場所・時間 | 05:00 唐沢鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 唐沢鉱泉 - 07:00 2201m地点 07:10 - 08:10 黒百合平 08:20 - 08:25 中山峠 - 09:45 2572m地点 - 10:05 東天狗 10:15 - 10:35 西天狗 11:35 - 12:15 第１展望台 - 12:55 2147m地点 - 13:45 唐沢鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は行かない 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 軽アイゼン装着 ヘルメット | | 食事 | 朝食後出発
１食＋行動食＋非常食 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマレコから長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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