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| 山行目的 | 両神山登頂 | | 集合場所・時間 | 08:00 日向大谷駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 847m地点 - 08:25 日向大谷口 - 09:00 会所 - 10:00 1083m地点 - 10:30 清滝小屋 10:40 - 11:30 両神神社 - 12:00 両神山 12:20 - 12:40 両神神社 - 13:15 清滝小屋 13:25 - 13:45 1083m地点 - 14:35 会所 - 15:05 日向大谷口 - 15:40 847m地点 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン下山 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ポール, ヘルメット |
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