| 山行目的 | 久しぶりに歩きたい | | 集合場所・時間 | 家族のためなし | 行動予定
（自由記述） | 池袋6:00（西武準急450円）6:55飯能7:10（国際興業バス60分790円）8:10名郷
名郷（0:20）大場戸橋（1:10）妻坂峠（1:30）大持山（0:40）ウノタワ（0:30）鳥首峠（1:00）大場戸橋（0:20）名郷＜行程5:30＞
名郷（国際興業バス23分340円）さわらびの湯<10:00〜18:00・800円>（国際興業バス50分600円）飯能（西武レッドアローで40分740円）池袋
[参考交通費3,220円]
| | 緊急時の対応・ルート | 最短距離で名郷方面に下山 | | 注意箇所・注意点 | 凍結注意、積雪も注意、6本爪軽アイゼン必携 | | 食事 | 朝食・行動食は当日コンビニにて購入、非常食は持参 | | その他 | 12月 25日東京の日出没時刻は・・・
日の出時刻：6 時 48 分
日の入時刻：16 時 33 分
月齢 19.4
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
適宜 |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
昭文社 |
コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
コピー |
現金・suica |
適宜 |
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朝食 |
適宜 |
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昼食（行動食） |
適宜 |
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下山後用着替え |
１ |
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手ぬぐい |
2 |
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携帯電話 |
１ |
ウィルコム |
計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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水筒 |
1.5 |
リットル |
時計 |
１ |
内1個は高度計付 |
非常食 |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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デジタルカメラ |
１ |
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スリング・カラビナ |
適宜 |
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グローブ |
１ |
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軽アイゼン6爪 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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携帯電話ドコモ |
１ |
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補助ロープ6mm20m |
１ |
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