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| 山行目的 | ゆっくり楽しい雪上散歩。ルート取り練習。 | | 集合場所・時間 | 朝６時家出発。
菅倉登山口に自転車デポ。 | 行動予定
（自由記述） | 日置大橋 7：30
尾根合流点 11：00
菅倉山頂上 13：00
菅倉登山口 15：30
日置大橋 16：00
| | 緊急時の対応・ルート | 天候不良時中止。
疲れたらすぐ撤退。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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