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| 集合場所・時間 | 特急あずさ1号 新宿駅7時発 塩尻駅9時28分着
塩尻駅より車にて新穂高ロープウエイ乗り場へ。 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 西穂高口 - 14:42 西穂山荘（1泊）
05:00 西穂山荘 - 06:42 独標 - 08:04 西穂高岳 08:24 - 09:17 独標 - 10:17 西穂山荘 - 11:33 西穂高口 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスへ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 靴, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ヘルメット |
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