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| 山行目的 | 関東の山に挑戦 | | 集合場所・時間 | 自宅4時出発 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 龍泉寺 - 08:09 Point - 10:19 岩茸石 - 10:57 権次入峠 - 11:17 棒ノ折 - 11:29 権次入峠 - 11:50 岩茸石 - 12:03 東屋 - 12:29 天狗の滝 - 12:57 白谷橋 - 13:11 有間ダム - 13:26 龍泉寺 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 岩場に注意。台風の崩れた場所は特に気を付ける。 | | 食事 | 昼食+予備食、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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