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| 山行目的 | 個人山行 | | 集合場所・時間 | 井戸谷登山口に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 【3/25】
井戸谷登山口(休15)7:45 - 8:20 石神(休10) - 8:55 井戸谷避難小屋(休10) - 10:25 井戸谷コース降り口 - 10:45 入道ヶ岳(休75) - 12:05 北の頭 - 13:00 北尾根避難小屋(休10) - 13:30 鉄塔(休10) - 14:10 北尾根・井戸谷登山口 - 14:25 椿渓谷キャンプ場駐車場(休15)
| | 緊急時の対応・ルート | 荒天時速やかに下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山靴, 長袖シャツ, アンダーウェアー, 冬用パンツ, ニット帽子, 冬用グローブ, サングラス, ゲイター, ネックカバー, 雨具, アイゼン, ヘルメット, ヘッドランプ（予備単３電池）, モバイルバッテリー, コンパス, 笛, クマ鈴, 筆記具, 財布, 保険証, ティッシュ, ウェットティッシュ, タオル, 携帯電話, 防寒着（フリース, ダウン等）, ストック, トイレセット, 時計, 水筒, カトラリー, 日焼け止め, バンドエイド, 常備薬, エマージェンシーシート, ゴミ袋, 予備タオル, 予備靴下, 飲料（お茶・スポーツドリンク）, 水（夏3L・冬1.5L）, 昼ご飯, 行動食（おやつ）, 非常食, コーヒー, アクエリアスパウダー, 山専ボトル（お湯） | | 共同装備品 | ２万５千分の１地形図, 山と高原地図, 計画書, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ナイフ, ラジオ, 虫除け, ポイズンリムーバ, アルコール消毒液, ダクトテープ |
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