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| 山行目的 | 天狗原から栂池に滑降 | | 集合場所・時間 | 栂池スキー場ゴンドラのりば 8時 | 行動予定
（自由記述） | 2月1日 8：30 栂池ゴンドラリフト終点 → 成城大学小屋 → 天狗原 → （滑降）→ 成城大学小屋 → 神の田圃 → （登高）→ 鵯峰 → （滑降）→ 栂池スキー場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, 昼食, 非常食, テルモス | | 共同装備品 | ツェルト |
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