| 山行目的 | 山梨100名山踏破へ | | 集合場所・時間 | 興津駅 5：00 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 奈良田 - 07:30 送水管上 - 08:30 尾根合流点 - 09:20 水場入口 - 10:20 肩 - 11:35 窪地 - 12:35 2556m地点 - 13:35 2556m地点 - 14:15 笹山南峰 - 15:10 2685m地点 - 16:05 白河内岳（泊）
05:00 白河内岳 - 06:00 大籠岳 - 06:45 2758m地点 - 07:40 広河内岳 - 08:10 大門沢下降点 - 08:50 ゴーロ帯上端 - 09:40 2142m地点 - 10:40 大門沢小屋 - 11:40 峠 - 12:20 大古森沢 - 13:10 大門沢登山道入口 - 13:40 奈良田第一発電所 - 14:00 奈良田駐車場（丸山林道入口） - 14:10 奈良田 | | 緊急時の対応・ルート | 笹山 ピストンとする | | 注意箇所・注意点 | 稜線上はガス・強風・道迷いに注意 | | 食事 | 一日目 昼食(おにぎり・果物） ・夕食（レトルトカレーとサラダ）
2日目 朝食(パン）昼食（カップラーメン） | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト | | その他 | 下山報告が 17：00までにない場合 救助要請願います。 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, マット, シェラフ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, テント |
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